Anamnesis Pasien Gangguan Jiwa

Anamnesis Pasien Gangguan Jiwa

Identitas Pasien

Nama, Umur, Jenis Kelamin, Alamat, Status Marital (Pernikahan), Agama, Pendidikan, Pekerjaan, Waktu Pemeriksaan. 

Nb. Semisal pasien tidak kooperatif dan diragukan kebenarannya seperti pada gangguan jiwa berat/skizofrenia (gila) bisa menggunakan alloanamnesa (orang yang membawa dia periksa-keluarga,tetangga,teman dan lain sebagainya). Tapi harus diperhatikan bahwa orang yang membawanya harus bisa dipercaya, untuk itu perlu ditanyakan hubungan, lama kenal, sifat perkenalan orang tersebut dengan pasien. 

Keluhan Utama

Pada keluhan utama ini untuk mengetahui apa yang terjadi dengan pasien, seperti mengamuk, banyak melamun, merasa cemas, jantung berdebar-debar, bingungan dan lain sebagainya. 

Biasanya pada orang yang memiliki gangguan jiwa ringan, ia memiliki insight/ tilikan diri baik (artinya dia mengetahui bahwa dirinya itu sakit/mengalami gangguan jiwa) dia akan datang sendiri periksa ke dokter sedang pada orang yang memiliki gangguan jiwa berat (pada skizofrenia), ia memiliki insight/tilikan diri jelek (artinya dia tidak mengetahui bahwa dirinya itu sakit/mengalami gangguan jiwa) dia akan datang dengan keluarga, tetangga, atau teman periksa ke dokter. 

Contoh Keluhan :

1. Pasien berinsight baik :"saya merasa cemas, jantung berdebar-debar, sulit tidur, sering keluar keringat dingin,sehingga menganggu aktivitas saya sehari-hari."
2. Pasien berinsight jelek (dari laporan orang lain/alloanamnesa) :"ia tiba-tiba mengamuk tanpa sebab, membanting semua brang yang ada disekelilingnya dan mengancam akan membunuh ibunya." atau "ia binggungan, jarang bicara, hilang minat dan motivasi, tidak ada respon terhadap lingkunganya."

Biasanya proses orang mengalami gangguan mengalami gejala-gejala dibawah ini :

1. Gejala Awal/Faktor Presipitasi (Pencetus Stressor)

• Kematian orang yang dicintai
• Masalah sosial dan lingkungan

2. Gejala Prodormal (Perubahan Perilaku)

• Banyak melamun
• Mengurung diri
• Ekspresi emosi berkurang (wajah dingin, kurang tersenyum, acuh tak acuh), 
• Sulit makan
• Sulit tidur 
• Menantang tanpa jelas
• Acuh tak acuh
• Pembicaraan tak terarah sehingga mempengaruhi fungsi dirinya (pekerjaan,sosial,perawatan diri,waktu luang).

Riwayat Perjalanan Penyakit (Riwayat Penyakit Sekarang)
Kita harus mengali penyakit yang sekarang sedang dialami, meliputi :

• Onset Penyakit (kapan mulai muncul) : akut (<1bulan atau="atau" bulan="bulan" kronis="kronis" subakut="subakut">6bulan)
• Gejala Fisik : sakit kepala, nyeri perut, muntah-muntah
• Faktor Presipitasi (Pencetus Utama) : 3hari yang lalu istrinya meninggal, 1bulan yang lalu dia dikeluarkan dari sekolah, ia sering diolok-olok teman-temannya.
• Gejala Prodormal (Perubahan Tingkah Laku) :  ia sekarang banyak melamun, mengurung diri, ia sangat ketakutan karena merasa dikejar-kejar orang lain, sulit makan, sulit tidur, ia sekarang sering curiga kepada orang-orang disekitarnya.
• Upaya Pengobatan Yang Telah Dilakukan.

Riwayat Perjalanan Penyakit (Riwayat Penyakit Dahulu)

• Gangguan Jiwa Sebelumnya : Pernah menderita gangguan jiwa sebelumnya (gejala, pengobatan, lama pengobatan dan hendaya nya seperti apa) 
• Penyakit Medis Umum : Pernah Trauma Otak (Kecelakaan), Operasi otak dll
• Riwayat Pengobatan dan Penyalahgunaan NAPZA : Pernah diobati (sudah bisa beraktivitas normal kembali/kambuh lagi), Berhenti obat dan tidak kontrol ke dokter, pernah mpndok di RSJ, sering minum alkohol, merokok, minum pil dll.

Riwayat Keluarga

• Pola Keluarga : apakah anggota keluarga memberi dukungan sosial, hubungan pasien dengan keluarga, bagaimana pola asuh dia sejak kecil dari keluarganya, tingkat sosial-ekonomi keluarganya, apakah orang tuanya cerai, anak ditelantarkan.
• Riwayat Penyakit Keluarga : apakah ada keluarga yang mengalami penyakit serupa
• Silsilah Keluarga : digambar silisilah keluarga/pohon silsilah posisi dia berada (dia anak ke berapa dari berapa saudara, orang tuanya masih hidup semua/tidak)

Riwayat Pribadi
-Pre Natal (Masa Kehamilan) : Anak yang tidak diharapkan.

-Peri Natal (Persalinan) : 

• Kesehatan ibu ketika bersalin 
• Penggunaan zat yang dilarang
• Trauma persalinan.

-Masa Kanak-Kanak Awal (sampai umur 3th): 

• Kualitas hubungan ibu dengan anak
• Pola pengasuhan anak
• ASI/susu botol
• Toilet training (umur berapa anak sudah bisa ke toilet sendiri)
• Masalah mental (menghisap jempol, takut dengan keadaan sekitar, belum bisa ngomong, kurang aktif) 

-Masa Kanak Pertengahan : 

• Mudah bergaul
• Bersahabat
• Rewel
• Agresif 
• Identifikasi gender
• Kemampuan beradaptasi
• Anak pemalu atau bersahabat
• Bisa mengikuti peraturan-peraturan
• Kemampuan membaca, menulis, berbicara

-Masa Pubertas (Remaja/Masa Labil) : 

• Identitas dirinya
• Hubungan anak dengan orang tua, kelaurga, guru, teman-temannya, lingkungan sekitar
• Masalah dengan penggunaan NAPZA
• Masalah dengan kenakalan remaja
• Masalah dengan perkembangan seksualnya 

-Masa Sekarang (Dewasa) :

1.  Riwayat Pekerjaan : hub dengan pekerjaannya (bekerja sbg apa, lingkungan pekerjaanya gmna)
2.  Riwayat Perkawinan : hub dengan istrinya (harmonis, cerai)
3.  Riwayat Pendidikan : (apa pasien berhenti sekolah, pasien mengalami DO, pasien terkena sanksi dari sekolah)
4.  Riwayat Keagaman : latar belakang orang tua mendidik keagamannya , konflik hub agama dengan orang tuannya, pernah mengikuti ajaran aliran aneh
5.  Aktivitas Sosial : bagaiman hubngan pasien dengan lingkungan sekitarnya, hubungan dengan sesama jenis dan lain jenis. 
6.  Situasi Hidup Sekarang : pasien sekarang hidup dengan siapa, hubungan pasien dengan lingkunga tempat tinggalnya

Riwayat Perkembangan Seksual 
Sikap Pasien terhadap perkembangan seksualnya

Fantasi, Impian dan Nilai-nilai