Tekanan Darah Normal Pada Dewasa

MenDIAGNOSA HIPERTENSI

•      Ketika dikantor di cek setelah 5 menit duduk tenang dikursi

•      Dengan kaki dilantai

•      Pilihan lengan bisa menggunakan lengan kanan atau kiri (pilih salah satu)

•      Tidak ada perbedaan hasil tekanan darah yang diambil dari kedua lengan tersebut

•      Kafein, olahraga, dan merokok harus dihindari minimal 30 menit dan minum alkohol minimal 2 jam sebelum pengukuran

RIWAYAT

Pemeriksa harus menetukan dari riwayat dan pemeriksaan fisik untuk bukti kemungkinan curiga hipertensi sekunder

Riwayat harus fokus pada:

•      Review sistem kardiovaskular, termasuk mengetahui durasi hipertensi

•      Gejala atau riwayat keluarga untuk mengidentifikasi hipertensi sekunder

•      Hadir atau tidaknya faktor risiko kardiovaskular yang lain (seperti sesak nafas, udem kaki)

•      Faktor psikososial dan lingkungan yang mempengaruhi TD

•      Pengobatan yang sudah dilakukan

PEMERIKSAAN FISIK

Berdasar penadapat JNC 7 pemeriksaan fisik pada hipertensi meliputi :

•    2 atau lebih pengukuran TD  dengan jarak waktu 2 menit dengan pasien posisi supine (berbaring) atau duduk

•      Verifikasi/cek pada daerah lengan contralateral

•      IMT (Kg/m2). IMT >= 25 Kg/m2 masuk kriteria obesitas

•     Ukur lingkar perut (waist circumference). LP >= 90 cm (laki2) dan >= 80 cm (perempuan) masuk kriteria obesitas sentral/ obesitas perut

•      Pemeriksaan funduskopi untuk  penyempitan arteri, eksudasi , perdarahan

•      Pemeriksaan leher untuk bruits karotid, peregangan vena, pembesaran kelenjear  tiroid

•   Pemeriksaan untuk pemesaran ginjal, massa, distensi kandung kemih, bruit ginjal, aortic aneurism

•      Pemeriksaan ekstremitas denyut kaki dan edema

•     Asesmen neurologi khusunya untuk tanda penyakit cerebrovaskular

HIPERTENSI ESSENSIAL

Pertimbangkan pemeriksaan penunjang berikut sebelum melakukan terapi inisiasi. Screening untuk diabetes secara khusus penting

•      potassium (kalium)

•      Gula darah

•      Kalsium

•      Urinalisis

•      Profil lipid

•      EKG

•      Hematokrit

HIPERTENSI SEKUNDER/KOMPLIKASI HIPERTENSI

Pertimbangkan pemeriksaan penunjang yang lain/ rujuk ketika kemungkinan terjadi hipertensi sekunder (tidak respon dengan pengobatan biasanya, hipertensi yang sebelumnya bisa terkontrol menjadi tak terkontrol, dan/atau hipertensi maligna). Riwayat dan pemeriksaan penunjang sebelumnya sangat membantu untuk deteksi

Penyebab hipertensi sekunder:

•      Gagal ginjal kronis atau akut

•      Hipertensi renovaskular

•      Sleep apnea

•      Pengobatan atau obat2an terlarang

•      Aldosteronism primer

•      Terapi steriod kronis dan syndroma cushing

•      Pheochromocytoma

•      Penyakit tiroid atau paratiroid

•      Coarctation aorta (penyempitan aorta)

FAKTOR RISIKO

Resiko penyakit kardiovaskular pada pasien hipertensi ditentukan bukan hanya dari level TD tapi juga dengan kehadiran atau tidaknya kerusakan organ:

           

Baru saja terdiagnosis:

•      LVH

•      Stroke atau TIA

•      Gagal ginjal kronis (termasuk mikroalbumineria dan proteinuria)

•      Periperal arteri disease

•      Retinopati

Riwayat:

•      MI

•      CABG

•      CVA

•      TIA

Faktor risiko lain:

•      Merokok

•      Obese

•      Physical inactivity

•      Dislipidemia

•      Diabetes

•      GFT < 60mL/memit

•      Usia (>55 utk laki2, >65 utk perempuan)

•      Riwayat keluarga  dari  penyakit permature cardiovaskular

    (laki2 < 55, perempuan < 65)

•      CHF

•      Angina

SUMBER: UMHS Hypertension Guideline, May 2014